你是否遇到这样的情况？

当你一进家门时，狗狗变得兴奋极了，然后在你身边蹦蹦跳跳地撒娇扒拉，结果不到3秒滋了一身尿。

而且不仅是兴奋时会漏尿，当狗狗害怕、恐惧的时候，也会出现这种情况……

这究竟是怎么回事呢？

最近，宠爱国际麻醉科、神经科专家「陈龙熙」医生接诊的一则「犬输尿管异位」病例，一起来了解下。

〖 宠 爱 国 际 病 例 本 〗

图｜网络

• 名字：哈哈
• 性别：男孩
• 年龄：5岁
• 品种：哈士奇
• 体重：23kg

主诉病史

狗狗就诊前因常年有漏尿的问题，家长最早在狗狗2岁时发现问题很严重，曾到多个医院进行检查治疗，均认为激素水平紊乱所致。但治疗始终没有好转，近期来中心医院进行检查确认，饮食饮水正常，排便正常。通过公犬的尿失禁评分该犬为2分。

尿失禁评分

1分：病患从不节制。无论在清醒时还是睡觉中都会滴尿，在侧躺或坐姿时，包皮周围持续湿润，皮肤表面存留尿液。

2分：病患节制较差。在50%睡眠的时间里有尿液浸渍，在25-75%清醒的时间里滴尿或者包皮周围湿润。

3分：病患在50%睡眠的时间里有尿液浸渍，清醒时有滴尿或包皮周围湿润，但多占25%的时间。

4分：病患在50%睡眠的时间里有尿液浸渍，但在清醒时间不会有滴尿或包皮周围湿润的情况。

5分：病患能够很好的节制。

医院检查

临床检查：

狗狗就诊时腹部毛发和包皮部毛发因尿液浸渍呈黄色，精神状态BAR，BCS 5/9，粘膜颜色粉，心肺音未见明显异常，CRT 1~2s，触诊腹部轻度敏感，阴门处轻度湿润。

双后肢行走正常，尾巴可以正常活动，同时也能在排尿时一次性较大量排出尿液。于是进行详细的泌尿系统检查。

最小诊断数据库：X光片+超声+尿液分析。

实验室检查：

尿液分析

右侧异位的输尿管

右侧扩张的输尿管

右侧肾盂扩张

腹部侧围X光

腹部正位X光

经超声检查，哈哈遗尿的原因

为右侧输尿管异位，

同时狗狗出现了严重的

右侧输尿管扩张和肾盂扩张。

左侧输尿管开口正常，

左侧输尿管肾脏未见明显异常。

继而进行CBC、生化、血气、凝血、C反应蛋白、心脏超声以及无创血压检查，排查是否存在其他系统性疾病。

CBC

生化

血气

凝血

反应蛋白

无创血压

初步诊断

右侧输尿管异位

治疗方案

❗️由于右侧输尿管和肾盂已经呈现严重扩张

❗️最终手术方案为全段输尿管和肾脏摘除

手术前狗狗需要禁食9小时，禁水2小时。并且埋20G三通留置针（Braun贝朗），静脉输液乳酸林格。

麻醉方案：麻醉前用药为布托啡诺，右美托咪定，以及预吸氧丙泊酚。静脉诱导麻醉后进行气管插管；麻醉机使用异氟烷维持麻醉。

宠爱国际动物医疗中心的先进麻醉设备，如美国GE Carestation 650高档麻醉工作站，是麻醉师们理想中的麻醉配置。先进设备能很大程度降低麻醉风险，监护项目越多风险随之越小。

GE Carestation 650

高档麻醉工作站

德国 Dräger Primus

麻醉工作站

狗狗仰卧，保定，术部剃毛消毒。腹中线切开腹壁，进行腹腔探查，右侧腹膜后间隙可见明显扩张的输尿管和肾脏。由于严重的扩张，输尿管之间，输尿管与肾脏之间发生严重黏连，需要进行仔细分离，保证肾脏和输尿管完整性。

对于远端输尿管进行双重结扎，对于肾动脉和深静脉三重结扎，最终顺利完成全段输尿管和肾脏摘除。

手术过程如下⬇️

术后住院一周未再出现漏尿症状，出现过呕吐症状，后经过对症治疗后未再出现相关症状，术后14天拆线，伤口愈合良好，精神状态良好。术后一个月回访，症状无复发，公犬尿失禁评分为5分。

病例讨论

狗狗输尿管异位

输尿管异位，是许多狗狗发生漏尿的常见原因。70%-80%出现尿失禁的犬，都可能患有单侧壁内或者壁外的输尿管异位现象，壁内性输尿管异位更常见。母犬比公犬更常见

而尿失禁是指在尿液存储阶段非自主性溢出。尤其是动物睡觉或放松时在尿道末端会有尿液存留。有资料统计在英国大约3.1%的雌狗和0.9%的雄狗会患有此病。

尿失禁不仅会导致动物的生活治疗下降，同时也严重影响动物主人与动物之间的关系，甚至是一些动物主人决定安乐动物的主要原因。尿失禁的原因可能是先天性的或获得性的输尿管、膀胱、尿道括约肌、脊髓异常，或支配膀胱和尿道的下腹神经、盆神经或阴部神经异常引起的。

本病例的最终诊断为输尿管异位，这是一种先天性输尿管远端异常的疾病，主要是由于输尿管芽的胚胎发育异常引起的。输尿管在正常的解剖位置进入膀胱壁，一根或两根没有在膀胱三角区开口，而是开口于膀胱颈、膀胱尿道结(VUJ)、尿道或前厅。根据异位输尿管的解剖位置可以分为壁外和壁内两种，其中壁内在犬中较为常见，本病例就是壁内输尿管异位。狗的异位输尿管发生率总体为0.016%，母性狗的发生率大约是公性狗的4-20倍。犬最常见的临床症状是在出生之后出现持续性或间断性尿失禁，其排尿可能正常或不正常。这种尿失禁可能具有位置性，在动物侧卧时表现严重。输尿管异位可能与其他泌尿生殖器官异常有关，如输尿管扩张、肾积水、原发性尿道括约肌机能不全、前庭阴道畸形以及膀胱或肾脏发育不良。有些品种具有高风险性，包括金毛犬、拉布拉多犬和斯凯梗，因此有些人认为在输尿管异位具有遗传倾向；在美国有有一项调查显示哈士奇、纽芬兰狗、牛头犬、西高地白梗、狐狸梗、小型和玩具犬的获病风险增加。相比猫而言该病在犬更常见。

输尿管异位的主要诊断方式有超声波、CT排泄性造影以及膀胱尿道镜。超声检查可以不在麻醉下进行诊断而且具有较高的敏感性（91%）。CT排泄性造影可以让医生能够多个角度评估输尿管，同时可以评估周围较多的组织和器官，但是此项检查需要进行麻醉下进行；由于输尿管的蠕动，可能需要进行多次的扫查才能给出很好的评估。膀胱尿道镜被认为是最有价值的诊断工具，能够准确定位输尿管开口位置，并且可以确认伴随的生殖器官异常（如阴道带残留）；同时也能帮助外科医生做好术前规划。

在犬中，输尿管具有性别差异性，雌犬诊断的发生率是雄犬的20倍。现有的文献资料中大多数都主要探讨母犬的输尿管异位的情况，而从1968年到2006年，在兽医文献中仅有12份资料描述了35只患有异位输尿管的雄狗。在诊断年龄上，母犬通常由于在幼犬时就表现尿失禁而更早被诊断，而公犬可能在成年后才会表现尿失禁。对于输尿管异位开口位置，母犬较多位于阴道/前庭，其他位于尿道、膀胱镜以及子宫；而公犬的异位输尿管通常都进入前列腺段尿道。

但最新的文献表明异位输尿管开口与前列腺段尿道仅有8%是最小分布区域，其余大体均匀分布于远端三角区（24%）、膀胱尿道结（32%）、前列腺前尿道（36%）。

目前对于输尿管异位的治疗首选手术治疗，手术的目的是将异位输尿管开口重新开口于膀胱三角区，改善尿失禁并减少复发性尿路感染的发生率。对于肾脏和输尿管尚未发生病变的病例,如果是壁外输尿管异位主要采用输尿管膀胱吻合术。对于壁内输尿管异位目前有两种常用外科手术方式，第一种是输尿管重新造口术配合输尿管远端结扎，第二种是输尿管重新造口术配合远端输尿管切除。有资料对两种手术方案进行了统计比较，并没有发现远端输尿管切除术在尿失禁、尿路感染复发上具有优势。

很多文献资料表明对于大部分尿失禁的动物手术治疗后仍会表现尿失禁 （22% to 72%），仍然存在尿失禁的原因可能是膀胱颈或尿道功能异常引起。其他治疗方式可以选择膀胱镜下激光消融术，其结果与外科手术方式相似。根据目前关于公犬输尿管异位病例统计其手术治疗的成功率可能远远高于母犬。在一项俄亥俄州里大学教学动物医院8年间16例公犬输尿管异位的研究结果13例手术后11例尿失禁得到得到改善（尿失禁评分5分）。对于单侧肾脏输尿管扩张积液或发育不良、肾盂肾炎可以实施肾脏输尿管切除术。

医生更多治疗实例

一只因意外导致颞骨颧突骨折的小橘猫，由于无法张口无法进行常规气管插管进行吸入麻醉，因此采用静脉麻醉完成CT和气管切开，建立好气道之后再转换到吸入麻醉，在经手术切除部分颌骨；同时又是在如此小的猫咪上进行这些操作治疗，猫咪患病周围血管和神经非常密集，各个环节难度非常大的，最后对猫咪患病部位进行内固定，猫咪已经恢复健康。戳链接了解更多➡️宠爱国际麻醉专家「陈龙熙」十大临床经典病例：做好毛孩的"守护神"

宠爱国际麻醉科

该科室已熟练掌握手术期麻醉风险的评估和管理方法、麻醉前给药的选择（镇痛及镇静等药物的选配）、手术期麻醉方法的选择和使用、吸入麻醉机的组成及吸入麻醉流程、正压通气的类型及使用、手术期疼痛管理原则、手术期麻醉监护及并发症的处理等都有着深刻的研究。经过多年的发展，麻醉科在常规手术麻醉领域形成了鲜明的临床特色，能够完成各种手术，是北京市临床麻醉教学医院。麻醉的对象新生犬/猫到老年犬/猫，手术麻醉的种类从常规的绝育术到复杂的骨科、心脏手术均能取得安全、满意的麻醉效果。引进GE Carestation 650 高档麻醉机、Dräger Primus麻醉工作站等设备，尤擅心脏疾病专业化麻醉，老年动物专业化麻醉，头部疾病专业化麻醉，危重病例专业化麻醉，CT/MRI/激光专业化麻醉，专业化疼痛管理项目-硬膜外麻醉、臂神经丛麻醉等。随着其它治疗手段和检查手段的开展，麻醉科还承担了手术室以外麻醉和协助全院各科室的抢救治疗工作。

宠爱国际神经外科

该科室可常规开展颅脑外伤规范治疗、高血压脑出血微创治疗、各种脑肿瘤的手术治疗。椎间盘手术-颈椎、胸椎、腰椎；脊柱手术-胸腰椎椎体骨折内固定、椎体复位术、胸腰椎肿瘤切除术；脑室腹腔引流术。涵盖脑血管病、幼宠神经外科、颅脑创伤、脊髓脊柱、幕上肿瘤、幕下肿瘤、颅底脑干、功能神经外科、神经内镜、颅内外沟通肿瘤、周围神经外科、神经肿瘤综合治疗等多个专业方向，尤其是针对重型颅脑损伤的救治积累了一定的经验，为患宠开设急救"绿色通道"。

主治医师